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冠心病是老年人最通常的疾病之一,是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查,我国人民疾病死亡的主因,癌症不是最主要的,占首位的是冠心病等心血管疾病。
冠心病的药物治疗包涵:
1.硝酸酯类药物:其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到减轻。另外,它还有降低血小板粘附等作用。本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时能够舌下含服硝酸甘油或施用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛病人,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后能够停药。硝酸酯类药物持续施用可发生耐药性,有作用性下降,最好间隔8～12小时服药,以减少耐药性。
2.抗栓(凝)药物:血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓产生中相互促进的两个主要环节,因此抗栓治疗主要针对两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等,主要用于稳定型和不稳定型心绞痛,能够抑制血小板聚集,防预血栓产生而阻塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为天天50～100毫克顿服。阿司匹林的不好的反映是对胃肠道的刺激,因此需晚餐后立刻服下,胃溃疡病人要慎用。冠心病病人应坚持长期服用。参与治疗术后应坚持逐日口服氯吡格雷75毫克,至少半年。
抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等,主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。另外,溶血栓药(链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等),可溶解冠脉闭塞处已产生的血栓,用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。
3.&bet;-阻滞剂:由于&bet;受体阻滞剂能减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低病人的氧耗量,减少因用力、激动导致的症状性及无症状性心肌缺血的发作,进步病人运动耐量。伴随&bet;受体阻滞剂具有抑制交感神经过分活动的作用,减少由此引发的重症的甚至致命的心律变态。在无分明禁忌时,&bet;受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人,能够降低急性心肌梗死的发生率,是非抗血小板治疗的首选药物,与硝酸酯类药物适用效果更佳。急性心肌梗死病人施用能够降低死亡率,也是心梗后及参与治疗后应长期坚持服用的药物。常用药物有:美托洛尔(50～100毫克/日)、阿替洛尔(25～50毫克/日)、比索洛尔(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有&lph;受体阻滞作用的卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克/日)等。上述药物可选用其中一种。
4.钙离子拮抗剂:其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛,抑制心肌收缩,扩张外周阻碍血管及冠状动脉,降低心肌氧耗及增加冠脉血流,某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好,能增加病人耐力及减轻症状,可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛导致的心绞痛。一般以为它们与&bet;受体阻滞剂具有相同的效果,特殊适用于某些有&bet;受体阻滞剂禁忌的状况,比如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有:维拉帕米(40毫克,2次/日)、硝苯地平(10毫克,3次/日)、硝苯地平控释剂(拜心同)(30毫克/日)、缓释剂(络活喜)(5毫克/日)、地尔硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克,3次/日)等。
5.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:此类药物具有心血管保护作用,能够减轻冠状动脉内皮损伤,具有抗炎作用,促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死伴随心功能不全的病人,尤其是那些施用&bet;受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压病人,应当施用此类药物。常用药物有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用药过程中要注意防预血压偏低。如发生分明的干咳不好的反映,可改用醛固酮受体拮抗剂(沙坦类)。
6.调脂治疗:调脂治疗是指对度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节,以进步度脂蛋白,降低胆固醇和甘油三酯,从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块,防预其破裂及斑块继续增大,甚至使脂质斑块消减。因此,适用于一切冠心病病人。冠心病病人应当改变不好的的生活习惯,戒烟,低脂膳食,减轻体重,适当运动,常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人,在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目条件倡用他汀类药物,常用药物有:洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非贝齐、烟酸等。最近研究表明,他汀类药物能够降低死亡率及发作率。
7.中草药:其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。
8.其它:对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。
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(编辑:冰之)<